Von Susanne Pusarnig

DIABETES-NEUIGKEIT AUS ÖSTERREICH

Ozempic 2 mg kommt nach Österreich: Ist mehr wirklich besser?

Was die SUSTAIN-FORTE-Studie über HbA1c, Gewicht und Nebenwirkungen zeigt

Ab 1. September 2026 wird Ozempic 2 mg auch in österreichischen Apotheken erhältlich sein. Nach aktuellem Informationsstand wird es von den Krankenkassen nach denselben Kriterien wie Ozempic 1 mg bezahlt. Damit stellt sich für viele Menschen, die bisher 1 mg verwenden, sofort die Frage: Soll ich erhöhen? Wirkt die doppelte Dosis auch doppelt so gut? Und werden dann nicht auch die Nebenwirkungen doppelt so stark?

Die kurze Antwort lautet: Ozempic 2 mg wirkt stärker als 1 mg, aber keineswegs doppelt so stark. Für manche Menschen kann der zusätzliche Effekt genau das Stückchen Unterstützung sein, das noch gefehlt hat. Für andere wird sich eine höhere Dosis kaum lohnen. Schauen wir uns das in Ruhe an.

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Was macht Semaglutid eigentlich im Körper?

Ozempic enthält den Wirkstoff Semaglutid. Er ahmt die Wirkung eines körpereigenen Darmhormons nach, des GLP-1. Dieses Hormon wird auch bei Menschen ohne Diabetes gebildet. Das Medikament bringt also nicht etwas völlig Fremdes in den Körper, sondern verstärkt ein Prinzip, das unser Körper ohnehin kennt.

Semaglutid wirkt an mehreren Stellen gleichzeitig:

Es unterstützt die Bauchspeicheldrüse dabei, mehr Insulin zu produzieren und bei ansteigendem Blutzucker mehr Insulin abzugeben.

Es vermindert die Ausschüttung von Glukagon, das den Blutzucker ansteigen lässt.

Es verlangsamt die Magen-Entleerung. Der Essensbrei - der „Gatsch“ im Magen - gelangt portionsweise in den Darm, und der Blutzucker steigt nach dem Essen meist sanfter an.

Es wirkt im Gehirn auf die Sättigung. Viele Menschen sind früher satt und bekommen später wieder Hunger.

So kann Semaglutid den Blutzucker senken und beim Abnehmen helfen. Weil die Insulin-Ausschüttung vom aktuellen Blutzucker abhängt, verursacht Ozempic allein nur sehr selten Unterzuckerungen. Anders kann es aussehen, wenn gleichzeitig Insulin oder ein Sulfonylharnstoff (Diamicron, Gliclazid oder Amaryl, Glimepirid z.B.) verwendet wird.

Mehr als Blutzucker und Gewicht

Semaglutid kann noch mehr: Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und hohem Herz-Kreislauf-Risiko traten in Studien schwere Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall seltener auf. Bei Typ-2-Diabetes mit chronischer Nieren-Erkrankung wurde außerdem das Fortschreiten der Nieren-Schädigung gebremst. Diese Schutzwirkung ist für Semaglutid allgemein belegt - bisher aber nicht als zusätzlicher Organ-Schutz speziell durch 2 mg gegenüber 1 mg.

Die wichtigste Studie: SUSTAIN FORTE

Den direkten Vergleich zwischen 1 mg und 2 mg untersuchte die SUSTAIN-FORTE-Studie. Daran nahmen 961 Erwachsene mit Typ-2-Diabetes teil. Die Studie dauerte 40 Wochen und war randomisiert und doppelblind.

Zu Beginn hatten die Teilnehmenden im Durchschnitt:

einen HbA1c von 8,9 Prozent,

ein Körpergewicht von ungefähr 99 Kilogramm,

einen BMI von 34,6 kg/m² und

seit durchschnittlich 9,5 Jahren Typ-2-Diabetes.

Alle wurden mit Metformin behandelt; etwas mehr als die Hälfte nahm zusätzlich einen Sulfonylharnstoff. Beide Gruppen begannen mit der üblichen langsamen Aufdosierung. Eine Gruppe blieb schließlich bei 1 mg pro Woche, die andere erhöhte auf 2 mg.

Wichtig: Die Teilnehmenden hatten zuvor nicht schon lange Ozempic 1 mg verwendet. Die Studie ist daher der beste direkte Dosisvergleich, beantwortet aber nicht ganz exakt, was bei einem einzelnen Menschen nach einem Jahr stabiler Behandlung mit 1 mg passiert.

Was geschah mit dem HbA1c?

Nach 40 Wochen war der HbA1c mit beiden Dosierungen deutlich gesunken. Mit 2 mg war die Senkung im Durchschnitt etwas stärker:

Ergebnis nach 40 Wochen	Ozempic 1 mg	Ozempic 2 mg
HbA1c-Senkung	-1,9 Prozentpunkte	-2,2 Prozentpunkte
HbA1c unter 7 Prozent erreicht	58 Prozent	68 Prozent
Gewichtsabnahme	-6,0 kg	-6,9 kg
Magen-Darm-Beschwerden	31 Prozent	34 Prozent
Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse	5 Prozent	4 Prozent

Quelle: SUSTAIN FORTE, Auswertung der Behandlung wie vorgesehen. Originalstudie

Der zusätzliche HbA1c-Effekt von 2 mg betrug also ungefähr 0,2 bis 0,23 Prozentpunkte. Das klingt zunächst nicht gewaltig. Anders betrachtet wird der Nutzen anschaulicher: Von 100 vergleichbaren Menschen erreichten mit 2 mg ungefähr zehn Menschen mehr einen HbA1c unter 7 Prozent als mit 1 mg.

Das ist statistisch eindeutig. Im einzelnen Leben kann es trotzdem sehr verschieden aussehen: Bei manchen ist die höhere Dosis genau der Durchbruch. Bei anderen verändert sich trotz 2 mg nur wenig. Statistik beschreibt Gruppen - sie kann nicht vorhersagen, was Ihr Körper tun wird.

Und was ist mit dem Gewicht?

Mit 1 mg nahmen die Teilnehmenden durchschnittlich 6,0 Kilogramm ab, mit 2 mg waren es 6,9 Kilogramm. Die höhere Dosis brachte somit im Mittel knapp ein Kilogramm zusätzliche Gewichtsabnahme. Das ist fein, aber vermutlich für die meisten Menschen allein kein überzeugender Grund für eine Verdoppelung der Dosis.

In einer praxisnäheren statistischen Auswertung, in der auch Therapieabbrüche und zusätzliche Behandlungen berücksichtigt wurden, war dieser Unterschied beim Gewicht übrigens nicht mehr eindeutig. Die faire Aussage lautet daher: Mit 2 mg kann etwas mehr Gewicht verloren gehen - eine dramatisch stärkere Gewichtsabnahme ist aber nicht zu erwarten.

Werden die Nebenwirkungen häufiger?

Magen-Darm-Beschwerden traten bei 31 Prozent mit 1 mg und bei 34 Prozent mit 2 mg auf. Dazu gehörten vor allem Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und teilweise Verstopfung. Übelkeit war mit beiden Dosierungen ungefähr gleich häufig; Durchfall und Erbrechen kamen mit 2 mg etwas öfter vor. Die meisten Beschwerden waren leicht bis mittelschwer und ließen im Laufe der Zeit nach.

Wegen unerwünschter Wirkungen brachen in beiden Gruppen weniger als fünf Prozent die Behandlung ab. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse waren mit 2 mg nicht häufiger. Auch das Unterzuckerungs-Risiko stieg insgesamt nicht an. Besonders aufmerksam muss man weiterhin sein, wenn zusätzlich Insulin oder ein Sulfonylharnstoff verwendet wird.

Für wen kann eine Erhöhung auf 2 mg sinnvoll sein?

Die neue Dosis ist vor allem eine zusätzliche Möglichkeit für Menschen, die Ozempic 1 mg gut vertragen, ihr individuell vereinbartes Behandlungsziel damit aber noch nicht erreichen. Nach der europäischen Fachinformation darf die Dosis frühestens nach mindestens vier Wochen mit 1 mg auf 2 mg erhöht werden - und zwar dann, wenn eine zusätzliche Verbesserung der Blutzucker-Einstellung nötig ist.

Vor dem Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt könnten Sie über folgende Fragen nachdenken:

Wie gut vertrage ich Ozempic 1 mg? Habe ich noch Übelkeit, Völlegefühl, Durchfall, Erbrechen oder Verstopfung?

Wie entwickelt sich mein HbA1c? Bleibt er gleich, steigt er wieder oder sinkt er von Kontrolle zu Kontrolle noch weiter?

Was ist mein persönlicher Zielbereich - und wie weit bin ich davon entfernt?

Habe ich das Gefühl, dass mein Körper ein bisschen mehr Unterstützung braucht?

Gibt es in meinem Alltag realistische Veränderungen bei Essen, Bewegung, Schlaf oder Stress - oder ist das, was ich derzeit schaffe, ohnehin schon sehr viel?

Verwende ich zusätzlich Insulin oder einen Sulfonylharnstoff, dessen Dosis beim Umstellen möglicherweise angepasst werden muss?
Vielleicht helfen Ihnen diese Fragen, klarer zu sehen.

Eine Dosisänderung ist nicht „für immer“

Wenn Sie gemeinsam mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem Arzt auf 2 mg erhöhen, bedeutet das nicht, dass Sie für den Rest Ihres Lebens bei dieser Dosis bleiben müssen. Man kann nach einiger Zeit gemeinsam Bilanz ziehen: Sind die Zuckerwerte besser? Ist das Gewicht gesunken? Wie geht es Ihnen damit? Sind die Nebenwirkungen vertretbar? War die höhere Dosis den zusätzlichen Effekt wert?

Genau das ist die „Evaluierung“ einer laufenden Therapie. Eigentlich sollten wir uns bei jeder Diabetes-Therapie regelmäßig fragen: Passt das noch zu diesem Menschen und zu seinem heutigen Leben? Braucht der Körper etwas mehr Unterstützung - oder kommt er inzwischen vielleicht auch mit ein bisserl weniger zurecht?

Denn das Leben verändert sich. Vielleicht wird nach der Pensionierung der Stress weniger. Vielleicht fällt die Schichtarbeit weg und regelmäßiger Schlaf wird möglich. Vielleicht konnte jemand Gewicht verlieren und bewegt sich dadurch wieder mehr. Manchmal werden die Werte dann ganz ohne zusätzliche Dosis besser. Und manchmal nimmt die eigene Insulin-Produktion im Laufe der Jahre ab und der Körper braucht mehr Hilfe. Beides ist möglich - und beides ist kein persönliches Versagen.

Fragen wir den Körper

Wir Ärztinnen und Ärzte sind keine Hellseher. Niemand kann Ihnen vorher genau sagen, wie sich Ihr HbA1c oder Ihr Gewicht mit 2 mg entwickeln wird. Die ehrliche Zuckertanten-Antwort lautet manchmal ganz schlicht: Ich weiß es nicht.

Mit einer Dosisänderung stellen Sie Ihrem Körper eine Frage: Darf es ein bisschen mehr Unterstützung sein? Dann warten wir seine Antwort ab. Beim Diabetes bekommen wir diese Antwort erfreulich direkt - durch Blutzuckerwerte, HbA1c, Gewicht und natürlich dadurch, wie Sie sich fühlen. Danach kann man gemeinsam entscheiden: Bleiben wir dabei, gehen wir wieder zurück oder brauchen wir einen anderen Weg?

Mein Fazit

Ozempic 2 mg ist keine doppelt so starke Therapie wie Ozempic 1 mg.

Im Durchschnitt sank der HbA1c zusätzlich um ungefähr 0,2 Prozentpunkte, und es wurde knapp ein Kilogramm mehr Gewicht abgenommen. Die Nebenwirkungen waren insgesamt ähnlich, Magen-Darm-Beschwerden aber etwas häufiger.

Die höhere Dosis kann vor allem dann sinnvoll sein, wenn 1 mg gut vertragen wird, der persönliche HbA1c-Zielbereich damit aber noch nicht erreicht wird. Ob das für Sie passt, gehört in Ruhe mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt besprochen.

Die Zuckertante grüßt
und wünscht allzeit gute Werte!

Quellen und weiterführende Informationen

SUSTAIN forte-Studie: Direkter Vergleich von Semaglutid 2 mg und 1 mg bei Typ-2-Diabetes. Abstract (englisch): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34293304/

Deutsch: die Fachinformation der EMA ( europäische Arzneimittel-Agentur): Die SUSTAIN-FORTE-Ergebnisse stehen in Abschnitt 5.1; Dosierung, Nebenwirkungen und Warnhinweise in den Abschnitten 4.2 bis 4.8. https://www.ema.europa.eu/de/documents/product-information/ozempic-epar-product-information_de.pdf

Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen Information. Er ersetzt keine persönliche ärztliche Beratung und keine individuelle Entscheidung über Medikamente oder Dosierungen.

2Kommentare

Hans-Jürgen Tilsner - 22. September 2026

Zur Folge 131:
Zunächst ganz herzlichen Dank für die interessante Zusammenstellung und Bewertung. Natürlich dazu jetzt meine 2 Cents:

Auch die fetteste Fettleber gibt ohne die Veranlagung zum Typ 2 keinen ungesund hohen Blutzucker aus. Und auch der fetteste Pankreas gibt ohne die Veranlagung zum Typ 2 für jede Glukoseaufnahme spontan die passende Menge ordentlich wirksames Insulin aus.
Folglich hat man Typ 2, oder man hat ihn nicht. Eine Heilung müsste die Veranlagung entfernen und ist somit von vornherein ausgeschlossen. Und wer ihn hat, hat ihn entweder aus- oder eingeschaltet oder wieder ausgeschaltet = Remission. Und schon im Bereich des Prädiabetes verliert man wohl nach und nach von den Beta-Zellen, so dass die Möglichkeit der gesunden Selbstregulation = Remission ohne Medis mit den Jahren zunehmend eingeschränkt wird. Und nur in Zeiten mit gesundem BZ werden zuverlässig keine Betas mehr ausgeschaltet und noch lebende ausgeschaltete wieder eingeschaltet.

Vor Twin-Cycle Taylor wurde der Typ 2 als selbstverschuldete progrediente Gewichtskrankheit gesehen. Dick+dumm+Diabetes war und ist vielleicht noch in der Krankenpflege stehende Rede. Dabei wird völlig übersehen, dass ein erheblicher Anteil der Teilnehmenden an der UKPDS, der ersten großen Typ 2 Studie von Mitte der 80er bis Mitte der 90er Jahre des vorigen Jahrhunderts einen BMI unter 25 hatte und die meisten übrigen zwar übergewichtig waren, aber erstaunlich wenige adipös.

Seit Twin-Cycle Taylor ist eine deutlich differenziertere Sicht möglich, allerdings bis heute nicht wirklich üblich. Auch heute ist der alltäglich gesunde Blutzucker-Verlauf an keiner Stelle im Bereich von Prädiabetes bis Diabetes ein fachoffiziell mögliches Behandlungsziel mit entsprechender systematischer Anleitung. Und das, obwohl sich der Typ 2 bis in die ersten Jahre mit voller Diagnosereife wenigstens häufig super auf so gesund zurückdrehen lässt, dass ohne Medis dann auch wieder völlig normal KH-reiches Essen keine auffälligen BZ-Spitzen mehr macht.

Ich habe bei mir selbst erlebt, wovon ich hier schreibe. Von meiner Diagnose im Januar 1991 mit HbA1c über 15,5 und Nüchtern-BZ über 450 habe ich mit wenigstens 5 und häufig genug an die 10 Tests (schwarze Finngerkuppen) am Tag immer besser herausgefunden, welches Essen meinen BZ weniger hoch antreibt, und mich so konsequent danach gerichtet, dass ich schon um Ostern rum wieder einen halbwegs gesunden BZ-Verlauf hatte. Allerdings noch mit Sulfonylharnstoff. Auf den konnte ich dann zu den Sommerferien verzichten und hatte allein mit Low Carb im September einen HbA1c Wert von 5,5.

Und mit den 5,5 kam der Schock: Das sei mit einem absolut zweifelsfrei diagnostizierten ausgewachsenen Typ 2 völlig ungesund und wg des drohenden Sekundärversagens sogar gefährlich. HbA1c 7 sei mit meinem Typ 2 das gesunde Ziel.
Das kann ich zwar noch immer in keiner Weise nachvollziehen und würde es heute als absoluten Schwachsinn abtun, aber wo ich damals noch praktisch überhaupt keine Ahnung von Diabetes hatte, hab ich’s dem Hausarzt und dem Diabetologen und dem Nephrologen (hatte eine nichtdiabetische Reparatur an meiner einzigen Niere) geglaubt und meine Remission im wahrsten Sinne des Wortes “aufgefressen”.

“Aufgefressen” deswegen, weil KH-Portionen, die noch zu Ostern gut für 300 und mehr mg/dl gewesen waren, für einen Anstieg über 130-140 lange Zeit überhaupt nicht reichen wollten. Es hat gefühlt eine Ewigkeit gedauert, bis die BZ-Spitzen wieder bis an 200 reichten und schließlich auch wieder an 300. Und mit dem HbA1c von 7,1 oder ,2 im Januar 1992 war die Diabeteswelt mit Euglucon in meiner ärztlichen Umwelt wieder in Ordnung.

Als sich in 98 der HbA1c-Wert mit Sulfonylharnstoff infolge des damals sogenannten Sekundärversagens nicht mehr unter 8 halten ließ, erfolgte der Umstieg auf ICT. Ärztliche Vorgabe damit: morgens+mittags+abends 4+4+4 KE und HbA1c um 7. Dafür habe ich damals 140-160 Einheiten Insulin pro Tag gebraucht.
Um die Jahrtausendwende habe ich dann gegen jeden ärztlichen Rat angefangen, meinen alltäglichen BZ-Verlauf nach und nach zu senken, ab 02 endlich bei 5,5 und meistens besser. Dafür habe ich dann nur noch um 80-100 Einheiten Insulin gebraucht, übrigens ohne Gewichtsveränderung nur mit der Absenkung des alltäglichen BZ-Verlaufs!
Und dann habe ich vor etwa 10 Jahren und wieder gegen jeden ärztlichen Rat mein Newcastle Ding mit bis heute nur noch 30-40 Einheiten Insulin gemacht. 14 davon Basal, zuerst nur 10.
Und bei dem Insulin fürs Essen ist natürlich zu berücksichtigen, daß ich seit meinem Newcastle den 25 kg leichteren Jürgen füttere, also gefühlt praktisch nur noch die Hälfte von den bis dahin üblichen Mengen esse.

Trotzdem halte ich das Gewicht für wenig geeignet zur (Be-)Handlungs-Orientierung. Denn wenn die Waagenanzeige anzusteigen beginnt, hat der Blutzucker den Beginn vom Anstieg in den ungesunden Bereich schon um Wochen bis Monate hinter sich. Deswegen orientiere ich mich zuerst an meinem Blutzucker. Wenn der höher als erwartet ansteigen will und für den Verbleib im gesunden Rahmen mehr Insulin als gewöhnlich braucht, brüte ich entweder an einem Infekt oder habe ein paar Tage mit dem passenden Spritzen fürs Essen geschludert.

Dann schaue ich selbstverständlich für einige Mahlzeiten wieder genauer zu, bis mein Zucker wieder in seiner gesunden Spur verläuft. Das ist neben einer großen Portion Glück meine Erklärung dafür, dass wir, mein T2D und ich, für unsere gesunden Blutwerte bis heute außer unseren beiden Insulinen keine weitere Medikation brauchen. Mein Diabetes weist mich sehr praktisch sofort darauf hin, wenn ich unseren gesunden Rahmen verlasse, und damit sehe und schätze ich ihn inzwischen als meinen besten Gesundheits-Coach 🙂

Antworten

Susanne Pusarnig - 23. September 2026

Danke für diesen Ausführlichen Bericht über IHRE Reise mit dem Diabetes!
Da sieht man wieder einmal, wie individuell Diabetes-Geschichten sind.